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医保统筹的主要作用是什么
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医保统筹的主要作用是什么医保统筹
基金
主要用于用于支付特殊病种门诊、住院
医疗
费用中属于基本
医疗
保险
支付范围的费用,不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、
交通事故
、
医疗
事故以及其它责任事故发生的
医疗
费用。医保统筹
基金
属于全体参保人员,实行专项储存和专款专用,任何单位和个人不得挪用。统筹
基金
主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等
医疗
费用。二、
基金
的支付方式分为哪几种:1、患者看病时直接付费与医院,然后由患者与医保机构结算;2、患者看病时不直接付费,由医院与医保机构相互结算;3、医保机构与医院采用定额预算管理,医保机构逐月拨付
医疗
费用,年终总结算。一般情况下,
基金
出险是由于采用了事后结算的方式,因为
医疗
机构的
医疗
消费形式发生在前,结算在后,也就是说,作为结算本身已经失去了对
医疗
行为的制约能力。如果采取预付制,正常情况下是不会导致
基金
出险的。因为
医疗
保险
机构已经按照预定的指标体系对
医疗
机构进行结算付费,
医疗
机构是根据
医疗
保险
机构提供的费用和需求指标体系的要求提供
医疗
服务的。所以,通常是不会出现
基金
出险的情况,而往往容易出现的是另外一个问题,即
医疗
消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短,把预付制和后付制结合起来,力求兴利除弊,弥补二者的缺点。这类医保的当事人应积极地进行治疗,治疗中应办理这类费用的支付。支付可以分为直接支付医院,出院后到
医疗
保障单位进行结算。也可以有医院直接与
医疗
结构结算,患者治疗后可以出院不用办理任何手续,确保这类医保人员的合法权益。
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