复议申请书

  

申请人：A，女，××岁，××市××厂干部，住本市××路××号。

  

请求事项：

  

（应祥述事实经过，此略。）

  

正是基于以上事实，申请人认为××市××区人民法院作出的罚款决定有误。请求上一级人民法院进行复议，依法变更原决定。

  

此致   

  

××市××区人民法院

  

申请人：A 

  

代书人：××律师

  

××年××月××日

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