气管切开司法鉴定几级？_法律知识

    气管切开司法鉴定几级是根据相关司法的法律法规得出的，并不能直接判断，是要做伤残等级验定才能确定，对于这个，相关部门有相关的法律法规的规定。气管切开属于一种治疗的手段，不能直接不加思考的把他划分到伤残等级上面去，我们也需要了解相关的内容，才能更加的明确。

气管切开司法鉴定几级：

气管切开只是一种治疗手段。并不是伤残等级，治疗痊愈之后，伤势稳定，需要做伤残等级才能确定是几级伤残。气管切开术是抢救急危重患者的一项重要而有效的措施，多用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，同时对各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭也是重要的辅助性治疗手段。但由于气管切开后经气管套管的非生理性呼吸于下呼吸道的黏膜不利，可引起支气管炎、支气管肺炎或肺炎等并发症。本文就气管切开术后的肺部感染现状、相关因素及干预措施综述如下。

一、气管切开术后肺部感染的现状

国外报道气管切开后肺部感染的发生率为20.5%～30.4%，国内报道为32.9%，甚至有文献报道高达100%。感染往往发生在气管切开的早期。谢明水等通过调查发现，绝大多数患者在气管切开后4～6天出现气管分泌物明显增多的症状。谭沛南等对166例颅脑损伤气管切开病例进行分析，发现84%肺部感染发生在气管切开后的3～6天。郑佳坤等报道从气管切开到发生下呼吸道感染，最短3天，最长136天，平均18天，其中54.2%发生在10天内。病原学检查显示气管切开后肺部感染的主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性杆菌，其次是金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，致病菌大多为多重耐药菌，具有多重耐药性，并存在混合感染和真菌感染。

二、感染的相关因素

1、病理、生理因素：气管切开后破坏了呼吸道黏膜的免疫屏障，削弱了咳嗽反射和黏膜的纤毛运动，导致病原菌易进入支气管和肺组织，引起感染。原发疾病不同，其感染率不同，因肺部疾病行气管切开者感染率最高，脑外伤次之。以往有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及低蛋白血症病史者是发生医院感染的危险因素。60岁以上老年患者气管切开后感染的发生率最高，其次为3岁以下的婴幼儿。代芊等通过巢式病例对照研究的方法发现在气管切开后肺部感染的相关因素中，基础病病情重作为的独立危险因素作用最强，其次为留置胃管。由于胃管损伤胃肠括约肌的功能且刺激咽部而引起恶心、呕吐，胃内的细菌可以通过胃→咽→下呼吸道逆行感染途径进入下呼吸道。研究证明吸烟也是通气相关肺炎的危险因素之一；另外，住院时间长、意识状态差、气管切开时间长肺部感染的发病率显著增高，具有明显的剂量效应梯度。

2、环境因素：病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一。医院内患者病种复杂，人群流动大，致病微生物分布广泛，空气污染比较严重。病室空气污染最严重的是晨间护理后，污染的空气不仅可直接进入患者气道，也可通过污染气管切口诱发下呼吸道感染。研究表明颅脑损伤气管切开的患者在普通病房中肺部感染的发生率与重症监护病房相比差异非常显著。

3、医源性因素：气管切开后气道自净能力严重受限，如给氧、吸痰、使用呼吸机等治疗性操作不当，管道污染、用品消毒不严等均可加重气道黏膜的损伤，造成医源性感染；抗生素的不合理使用亦可破坏口咽部正常菌群的定植，致使革兰阴性杆菌得以寄生，真菌容易生长，并导致耐药菌株的出现；H2-受体阻断剂用于预防患者应激性溃疡出血，使胃液碱化，但同时削弱了酸性胃液的杀菌作用，增加了胃内细菌逆行到口咽部定植的机会；利尿剂的使用造成支气管分泌物更加黏稠不易排出，从而导致感染；使用激素削弱了人体体液和细胞免疫，使进入下呼吸道的细菌繁殖引起肺炎。

1、经口气管插管

（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。气管切开术的适应症

(1)预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。

①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。

②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。

③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。

④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。

⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。

(2)治疗性：

①喉梗阻。

②下呼吸道分泌物阻塞者。

③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。

气管切开司法鉴定几级也可以属于一种司法鉴定行为，对其结果的一种的判定。按照相关规定依法办理，且不能违反规定，否则是会造成一定的后果的，后果的严重程度根据实际情况来量定，所以一定要注意，千万不能违反规定。对于气管切开，也应正确的去看待，而不能盲目的去相信一些其他的。

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