定点医疗机构管理办法内容_法律知识

    定点医疗机构管理办法内容第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，制定本办法。
第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构
第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准朋资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;
(二)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);
(三)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;
(四)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;
(五)专科疾病防治院(所、站);
(六)经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心(站)。
第五条定点医疗机构应具备以下条件：
(一)符合区域医疗机构设置规划;
(二)符合医疗机构评审标准;
(三)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度;
(四)严格执行国家、省(自治区、直辖市)物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格;
(五)严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。
第六条愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：
(一)执业许可证副本;
(二)大型医疗仪器设备清单;
(三)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等)，以及可承担医疗保险服务的能力;
(四)医疗机构评审合格的证明材料;
(五)药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;
(六)由劳动保障行政部门规定的其它材料。
第七条劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构的定点资格进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。
第八条参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
第九条获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构(含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构)，可作为全体参保人员的定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务中心)。有管理能力的地区根据可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。
第十条参保人员对就医的定点医疗机构，可在选定1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
第十一条社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议的有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
第十二条参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。
第十三条参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。
参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政管理部门制定。
第十四条定点医疗机构应配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。
第十五条社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。
第十六条社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
第十七条劳动保障行政部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
第十八条定点医疗机构申请表和定点资格证书式样由劳动和社会保障部制定。
第十九条各省(自治区、直辖市)劳动保障行政部门可根据本办法组织卫生等有关部门制定实施细则。
第二十条本办法自发布之日起施行。
综上所诉，定点医疗机构管理办法内容包括二十条事项，并且对定点医疗机构的申请认定作出了具体要求，对于不符合认定条件的立即取消定点资格。这样一来，国家对定点医疗机构的管理更加完善更加有效更加规范，能够切实保障每一位城镇参保人员的合法权益不受侵害，规范国家医疗卫生体制。

⊙声明：本页内容仅代表发帖者个人观点，不代表本站同意其观点和对其真实性负责，如涉及侵权或违法违规，请点此举报。

·医疗纠纷司法鉴定流程是什么？
      医疗纠纷的发生必然会造成身体的伤害，这就需要在专业鉴定机构经司法鉴定以确定医疗纠纷的法律关系，同时也是法院审理医疗纠纷案件的重要证据，作为证据的鉴定结果必须遵守一定的鉴定程序和法律规定，只有符合法律程序的鉴定结果才能被法院作为证据采用。为了让您了解医疗纠纷司法鉴定流程我们特地将其进行了一番整理和总结......

·医疗事故赔偿律师怎么收费的如果不幸发生医疗事故后，患者家
      医疗事故赔偿律师怎么收费的如果不幸发生医疗事故后，患者家属往往会要求医院赔偿损失，这个过程是非常容易产生纠纷的，这个时候，最好是聘请律师来提供帮助，那么如果请律师，律师是怎么收费的了?我们下文做了介绍，详情请阅读下文。一、医疗事故赔偿，律师怎么收费的医疗纠纷一般处理起来较为复杂、繁琐，并涉及医疗......

·医疗纠纷精神抚慰金在线咨询 > 一、医疗纠纷精神抚慰金是什么?
      医疗纠纷精神抚慰金一、医疗纠纷精神抚慰金是什么精神损害抚慰金是指患者因医疗事故承受精神创伤而应获得的以货币方式支付的精神补偿，是医疗机构承担医疗事故民事责任的一种重要方式。按照《医疗事故条例》规定，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患......

·非法行医如何定罪,怎样判断非法行医犯罪? 我国《刑法》规定
      非法行医如何定罪,怎样判断非法行医犯罪?我国《刑法》规定，未取得医师执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的就构成了非法行医罪。因此，仅仅具有非法行医的行为还不行，还要达到法律规定的情节严重，这样才能定罪处罚。一、非法行医如何定罪根据有关法律规定和司法解释，未取得医生执业资格的人非法行医，涉嫌下......

·医疗事故精神损失赔偿标准是什么?
      医疗事故精神损失赔偿标准是什么医疗事故的赔偿包括物质方面的赔偿与精神方面的赔偿，其中物质方面的赔偿计算起来相对比较容易，而精神方面的则就比较困难了。那么医疗事故精神损失赔偿标准是什么呢?我们一起在下文中进行具体了解。精神损害抚慰金,是指患者因医疗事故承受精神创伤而应获得的以货币方式支付的精神补偿，是医......

·股权转让可以解除吗
      股权转让可以解除吗一、股权转让的概念股权转让是股东行使股权经常而普遍的方式，中国《公司法》规定股东有权通过法定方式转让其全部出资或者部分出资。股权自由转让制度，是现代公司制度最为成功的表现之一。随着中国市场经济体制的建立，国有企业改革及......

·命案办案流程有哪些
      命案办案流程有哪些一、命案办案流程公安局接到报案后立即立案侦查，对杀人现场进行勘察，提取痕迹物证。与此同时，对犯罪嫌疑人刑事拘留。侦查终结移送检察院审查起诉，最后法院审判。《公安机关办理刑事案件程序规定》第一百七十五条公安机关接受案件后......

·房屋租赁在生活中是非常常见的，也是很容易产生纠纷的，针对这个
      房屋租赁在生活中是非常常见的，也是很容易产生纠纷的，针对这个现状，最高人民法院对此作了相关的司法解释，以便地方法院在审理房屋租赁纠纷时可以参照适用。下面我们为您整理了房屋租赁合同的司法解释，供您阅读。最高人民法院关于审理城镇房屋租赁合同纠......

·申请专利费用计入什么科目
      申请专利费用计入什么科目一、申请专利费用计入什么科目如果无需摊销，直接记管理费，或记无形资产，否则，记无形资产摊销。分录为：借：无形资产--专利费贷：银行存款当月增加的无形资产，当月开始摊销，当月减少的无形资产，当月不再摊销。新会计准则，每月......